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www.788net_巨大型宫颈肌瘤诱发尿潴留一例

2020-01-08 17:16:25

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www.788net,医脉通编译自:kumar s. huge cervical fibroid causing urinary retention. int j reprod contracept obstet gynecol 2016;5:4070-2.

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摘要

尿潴留不常见于女性。根据患者年龄和病史,当尿潴留发生时,一般具有可预见的诱因。检查,如ct扫描/mri或电视录像膀胱尿道造影术可能能够辅助精确诊断。盆腔内填充满盆腔肿块是一种相对常见的原因,完全可以通过手术治愈。宫颈肌瘤占总肌瘤总数的1-2%,通常伴有症状。肌瘤病发部位和大小不同,患者症状也不同。肌瘤足够大时,需要ct/mri确定其精确范围,以及是否累及尿管,膀胱或直肠。对于这类病例,手术,如子宫肌瘤切除术或子宫切除术需要由具备专业知识和经验的医生操刀,以避免造成器官损伤。

简介

虽然尿潴留不常见于女性,但是可能会造成急性或慢性耻骨上疼痛以及无痛症状。根据患者年龄,女性出现尿潴留的诱因占据主导地位。最常见的机械诱因,如妊娠子宫,产后以及手术后尿路感染和硬膜外麻醉,盆腔气管脱垂,子宫和宫颈肌瘤,尿道狭窄,尿道和宫颈癌,抗尿失禁手术,多见于年轻女性;神经性诱因,如逼尿肌括约肌协同困难,多发性硬化症,脑性麻痹以及脊髓损伤相对常见于较年长女性。

通常情况下,根据患者详细病史,体检以及简单检查,如盆腔超声,尿常规足以确诊,但是诱因不明确时,膀胱镜检查,尿动力学检查和mri也有助于诊断。

子宫增大最常见的原因不是怀孕,而是子宫和宫颈肌瘤。这些肌瘤起源于子宫和宫颈平滑肌,通常赖于雌激素的良性肿瘤,因此,卵巢活动达到峰值的生育期患者肿瘤可达生长最大值。

宫颈肌瘤占所有肌瘤的1-2%。它可能起源于宫颈前、后或侧壁,也可能位于中央,累及整个宫颈。根据肿瘤大小和部位,其可能会导致出现尿频,尿潴留,便秘,小腹疼痛,月经异常,性交疼痛以及性交后出血等症状。

由于扩大的子宫颈邻近重要结构,如子宫,输尿管,膀胱和直肠,因此,小粘膜下宫颈肌瘤除外,宫颈肌瘤切除术-子宫肌瘤切除术或子宫切除术很难操作。

病例报告

患者,53岁,绝经后女性。症状:急性尿潴留,病史:反复性急性尿潴留,已经通过调节达到部分缓解,但是偶尔还是需要导管辅助。检查中发现,患者肚脐正上方有巨大型肿块。患者插入导管后,膀胱排空;经阴道检查发现,子宫增大,存在起源于宫颈的肿块,推动子宫向上,并横向延伸至穹隆和后方。直肠检查中发现无直肠粘膜。

图1:ct扫描显示巨大型宫颈肌瘤推动子宫向上,向左。

图2:术后子宫和宫颈肌瘤样本

超声显示巨大宫颈肌瘤,所以进行进一步ct扫描,结果显示排空膀胱,原位福利泡,约12.3x11.2x11.8cms大小等密度病变,盆腔光滑边缘组织由盆腔底延伸至主动脉分叉上方,脂肪层缺失,使子宫移位至左侧,膀胱移位至前方。膀胱和直肠之间的脂肪层似乎是一致的(图1)。

准确检查和术前准备后,给患者行子宫切除术。打开腹腔发现,患者子宫很小,宫颈肌瘤起源于宫颈后表面,横向延伸,推动子宫向上移动。囊切开后,尝试肌瘤切除术,本例中,肌瘤太大,因此需要将其横向一分为二之后进行切除术。囊附着于肠后方,因此切除并不太困难,可以完全行完全子宫肌瘤切除术(图2)。

患者术后恢复顺利,无尿道或余尿排出症状,出院。

讨论

绝经后女性小子宫肌瘤,若无症状或任何癌变生长迹象,可以置之不理。但是宫颈肌瘤通常是有症状的,即使是小粘膜下宫颈肌瘤也会出现症状,虽然经阴道处理不太困难,但是需要切除处理。较大宫颈肌瘤起源于宫颈前或后壁,可引起压力症状,由于与各种重要结构毗邻,并且血管增多,需要特殊护理。当正常的解剖位置上的组织或多或少时,为避免损伤周围重要结构,如尿管,一般建议行囊内肿块切除和子宫切除术。

当这些肿块填满盆腔间隙时,肿块偶尔也会无法清扫骶骨隆起,并且会影响盆腔移位,压迫下尿道,引起急性尿潴留。目前,电视膀胱尿道造影术是检测排尿功能障碍的方式,能够评估下尿道功能和解剖学病变。虽然其是一种绝佳的检查方式,但是也具有一定的局限性,如放射暴露,成本以及无法现成使用。超声检查是一种可重复使用的,非侵入性检查方式,能够很好评估下尿道解剖变化。

本例中的患者宫颈内存在大型肌瘤,伴有间歇性尿潴留病史。由于仰卧使盆腔肿块移位至宫颈上方和前方,压迫下膀胱,导致尿道内梗阻,虽然尿道流动性不会限制症状恶化,但是用力时会增加腹部压力,进一步压迫下膀胱,所以患者在夜间通常会出现更多的症状。患者站立时,下膀胱充满尿液,膀胱颈下移,能够缓解梗阻症状。

结论

由于机械性或解剖学原因,梗阻消除后,尿潴留可以完全治愈。压迫下尿道的巨大盆腔肿块的病因很复杂,需要借助ct扫描/mri检查。子宫切除术或子宫肌瘤切除术需要由有经验的专业医生操刀,以避免损伤邻近重要盆腔结构。

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